"Merită să aflați câteva informații despre puls-oximetrie, metoda prin care la foarte mulți pacienți, la prea mulți, s-a stabilit indicația de intubare oro-traheală și protezare respiratorie. Fapt care a determinat decesul multora. Statisticile de la noi, dar și din alte țări, arată că mortalitatea la aceste cazuri a fost de peste 90%.
Principiul de funcționare a unui puls-oximetru se bazează pe spectrofotometrie si legea lui Bees, măsurându-se modificările de absorbție a luminii de către două forme de hemoglobină: oxigenată și neoxigenată. Sunt utilizate două surse de lumină: o sursă invizibilă în spectrul infraroșu și o sursă în spectrul vizibil, cu lungimea de undă pentru lumina roșie. Sursa de lumină și senzorul sunt montate într-un cuplu ce se pun la pulpa degetului sau la lobul urechii. Cum absorbția de fond a radiației de către sângele venos, țesutul subcutanat și piele sunt constante, singura variabilă este cantitatea de hemoglobină arterială. Microprocesorul ce prelucrează lumina recepționată de senzor o exprimă în procente față de o valoare prestabilită obținută prin determinări făcute pe un lot de indivizi sănătoși. Valoarea este însă falsă în absența pulsului capilar pentru că sunt măsurate diferențele de absorbție date de puls față de cele două surse de lumină utilizate. De aceea se și numește puls-oximetrie.
Când poate dispărea pulsul capilar? Atenție, puls absent, nu scăzut!
Pulpa degetului este un loc periferic unde circulația se poate închide pentru o anumită perioadă. Ca o protecție pentru ca irigarea altor organe principale să nu aibă de suferit. Din acest punct de vedere, ultimele care suferă la o lipsă de sânge acută, cum ar fi o hemoragie gravă, sunt creierul și inima, organismul având mecanisme speciale de protecție pentru ele.
Spre exemplu, la frig pulsul capilar dispare. Organismul sesizează frigul și pornește mecanismele de protecție. Sistemul nervos vegetativ comandă o vasoconstricție pe sistemul arterial periferic și sângele nu mai ajunge în capilare. Se deschid niște șunturi arterio-venoase care drenează sângele din arteriole în venule. Astfel, oximetria măsurată în capilare scade mult la frig. Fenomenul este ușor de remarcat prin răceala degetului sau a periferiei în general. Chiar și prin albirea degetului sau al lobului urechii la frig, un alt loc unde se poate plasa puls-oximetrul.
La bolnavul de diabet există un fenomen, unii îl încadrează la complicație cronică, numit micro-angiopatie diabetică. Mai simplu, este o formă de arteriopatie, cunoscută mai frecvent sub denumirea de arterită, la care însă obstrucția este la nivel capilar, nu în arterele mari cum este la arteritele clasice. Diabeticul are puls la artere, ba chiar și membre calde uneori, dar dezvoltă o cangrenă a membrului imposibil de tratat. Am practicat multe amputații din acest motiv, de cele mai multe ori seriate. Întâi un deget, apoi toate degetele, apoi laba piciorului și din ce în ce mai sus până la treimea inferioară a coapsei. Este evident că la un diabetic valoarea puls-oximetriei este scăzută datorită acestei micro-angiopatii.
În plus, cum mulți din cei intubați au fost bătrâni, nu-i prea greu de înțeles că aceștia au o circulație proastă în zona capilară ceea ce alterează grav valorile puls-oximetriei.
Să nu credeți că aceste informații sunt cunoscute doar de marii specialiști. Nu, sunt lucruri care se învață în facultate și orice student care învață le cunoaște.
Le știu însă doar cei care învață..."
