Medicii sună alarmat cu privire la pacienții de 30 și 40
de ani rămași debilitați sau morți. Unii nici nu știau că sunt
infectați.
25 aprilie 2020 la 21:12 GMT + 3
Oxley a tresărit când a ajuns la vârsta pacientului și statutul de covid-19: 44, pozitiv.
Bărbatul a fost printre mai mulți pacienți cu accident vascular cerebral recent, între 30 și 40 de ani, care erau toți infectați cu coronavirus . Vârsta medie pentru acest tip de AVC severă este de 74 de ani.
În timp ce Oxley, neurolog de intervenție, a început procedura de îndepărtare a cheagului, a observat ceva ce nu a mai văzut niciodată. Pe monitoare, creierul apare în mod obișnuit ca o încurcătură de squiggle negre - „ca o cutie de spaghete”, a spus el - care oferă o hartă a vaselor de sânge. Un cheag apare ca un punct gol. În timp ce folosea un dispozitiv cu ace pentru a scoate cheagul, a văzut formarea de noi cheaguri în timp real în jurul său.
„Este nebun”, își amintește că i-a spus șefului său.
Accident vascular cerebral
Rapoartele de accidente vasculare cerebrale la cei tineri și de vârstă mijlocie - nu doar la Muntele Sinai, ci și în multe alte spitale din comunități lovite cu greu de noul coronavirus - sunt cea mai recentă înțelegere în înțelegerea noastră în evoluție a bolii pe care o provoacă. Numărul persoanelor afectate este mic, dar totuși remarcabil, deoarece contestă modul în care medicii înțeleg virusul. Chiar dacă a infectat aproape 2,8 milioane de oameni în întreaga lume și a ucis aproximativ 195.000 de vineri, mecanismele sale biologice continuă să alunge mințile științifice de top. Odată crezut că este un agent patogen care atacă în primul rând plămânii, s-a dovedit a fi un dușman mult mai formidabil - care afectează aproape fiecare sistem de organe majore din corp.
Până de curând, au existat puține date dure despre accidente vasculare cerebrale și covid-19.
Un raport din Wuhan, China, a arătat că unii pacienți spitalizați au avut accidente vasculare cerebrale, mulți fiind grav bolnavi și vârstnici. Dar legătura a fost considerată mai degrabă „o problemă clinică de către o mulțime de oameni cu adevărat deștepți”, a spus Sherry HY Chou, medic neurolog de la Universitatea din Pittsburgh și medic de îngrijire critică.
Acum pentru prima dată, trei mari centre medicale din SUA se pregătesc să publice date despre fenomenul AVC. Există doar câteva zeci de cazuri pe locație, dar oferă informații noi despre ceea ce virusul face corpului nostru.
Un accident vascular cerebral, care este o întrerupere bruscă a alimentării cu sânge, este o problemă complexă cu numeroase cauze și prezentări. Poate fi cauzată de probleme cardiace, artere înfundate din cauza colesterolului, chiar abuz de substanțe. De multe ori, accidentele de lovitură nu provoacă daune permanente și se pot rezolva pe cont propriu în 24 de ore. Dar cele mai mari pot fi catastrofale.
Analizele sugerează că pacienții cu coronavirus se confruntă în cea mai mare măsură cu cel mai mortal tip de AVC. Cunoscute ca ocluzii de vase mari, sau LVO, pot elimina părți mari ale creierului responsabile de mișcare, vorbire și luarea deciziilor într-o singură lovitură, deoarece se află în principalele artere care furnizează sânge.
Mulți cercetători consideră că accidentele vasculare cerebrale la pacienții cu covid-19 pot fi o consecință directă a problemelor de sânge care produc cheaguri pe tot corpul unor persoane.
Cheagurile care se formează pe pereții vasului zboară în sus. Unul care a început la nivelul gambelor ar putea migra către plămâni, provocând un blocaj numit embolie pulmonară care arestează respirația - o cauză cunoscută de deces la pacienții cu covid-19. Cheagurile din inimă sau în apropierea lor pot duce la un atac de cord, o altă cauză comună de deces. Orice lucru deasupra ar merge probabil la creier, ceea ce duce la un accident vascular cerebral.
Robert Stevens, medic de îngrijire critică la Spitalul Johns Hopkins din Baltimore, a numit accidentele vasculare cerebrale „una dintre cele mai dramatice manifestări” ale problemelor legate de coagularea sângelui. „De asemenea, am avut grijă de pacienții de 30 de ani cu accident vascular cerebral și covid, iar acest lucru a fost extrem de surprinzător”, a spus el.
Mulți medici și-au exprimat îngrijorarea că, în timp ce Departamentul de Pompieri din New York a ridicat de patru ori mai multe persoane care au murit acasă, în mod normal în timpul vârfului infecției, că unii dintre morți au suferit lovituri subite. Adevărul poate să nu fie cunoscut niciodată, deoarece au fost efectuate puține autopsii.
Chou a spus că o întrebare este dacă coagularea se datorează unui atac direct asupra vaselor de sânge sau a unei „probleme prietenoase” provocată de răspunsul imun al pacientului.
„În încercarea corpului tău de a combate virusul, răspunsul imun sfârșește prin a-ți răni creierul?” ea a intrebat. Chou speră să răspundă la astfel de întrebări printr-o revizuire a accidentelor vasculare cerebrale și a altor complicații neurologice la mii de pacienți covidici-19 tratați în 68 de centre medicale din 17 țări.
Spitalele Universității Thomas Jefferson, care operează 14 centre medicale din Philadelphia și NYU Langone Health din New York, au descoperit că 12 dintre pacienții lor tratați pentru blocaje mari de sânge în creierul lor în timpul unei perioade de trei săptămâni au avut virusul. Patruzeci la sută au fost sub 50 de ani și au avut puțini sau deloc factori de risc. Hârtia lor este analizată de un jurnal medical, a declarat Pascal Jabbour, un neurochirurg la Thomas Jefferson.
În marea majoritate a adulților mai tineri, covid-19 pare să conducă la o boală ușoară, cu riscul de consecințe mai severe crescând la fiecare deceniu. Conform datelor Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor, 0,8 la sută din decesele din SUA începând cu 18 aprilie au fost la persoane cu vârste cuprinse între 25 și 34 de ani; 2 la sută dintre cei 35-44 de ani; și 5,4 la sută în rândul celor 45-54.
Jabbour și co-autorul său Eytan Raz, profesor asistent de neuroradiologie la NYU Langone, a declarat că accidentele vasculare cerebrale la pacienții covid-19 contestă gândirea convențională. „Ne-am obișnuit să ne gândim la 60 de ani ca un pacient tânăr atunci când vine vorba de ocluzii mari ale vaselor”, a spus Raz despre accidentele vasculare cerebrale. „Nu am văzut niciodată atât de mulți în anii 50, 40 și 30 de ani”.
Raz s-a întrebat dacă văd mai mulți pacienți tineri, pentru că sunt mai rezistenți decât persoanele în vârstă la tulburările respiratorii cauzate de covid-19: „Deci supraviețuiesc de partea pulmonară, și în timp dezvoltă alte probleme.”
Jabbour a spus că multe cazuri pe care le-a tratat au caracteristici neobișnuite. Cheagurile de creier apar de obicei în artere, care transportă sângele departe de inimă. Dar la pacienții cu covid-19, îi vede și în vene, care transportă sânge în direcția opusă și sunt mai dificil de tratat. Unii pacienți dezvoltă, de asemenea, mai mult de un cheag mare în cap, ceea ce este extrem de neobișnuit.
„Vom trata un vas de sânge și va merge bine, dar atunci pacientul va avea un atac cerebral major” din cauza unui cheag într-o altă parte a creierului, a spus el.
Tânăra de 33 de ani
La Muntele Sinai, cel mai mare sistem medical din New York, medicul-cercetător J Mocco a declarat că numărul de pacienți care vin cu blocaje mari de sânge în creierul lor s-a dublat pe parcursul celor trei săptămâni de la covid-19 la peste 32, chiar în condițiile în care numărul celorlalte urgențe a scăzut. Mai mult de jumătate dintre acestea au fost covid-19 pozitive.
Nu este doar numărul de pacienți care a fost neobișnuit. Primul val al pandemiei a lovit în mod disproporționat vârstnicii și cei cu boli de inimă, diabet, obezitate sau alte afecțiuni preexistente. Pacientii cu covid-19 tratati pentru accident vascular cerebral la Muntele Sinai erau mai tineri si mai ales fara factori de risc.
În medie, pacienții cu accident vascular cerebral covid-19 au fost cu 15 ani mai tineri decât pacienții cu AVC fără virus.
„Este vorba despre oameni printre cei mai puțin susceptibili de a suferi un AVC”, a spus Mocco.
Mocco, care și-a petrecut cariera studiind accidentele vasculare cerebrale și cum să le trateze, a spus că a fost „complet șocat” de analiză. El a menționat legătura dintre covid-19 și accident vascular cerebral „este una dintre cele mai clare și profunde corelații pe care le-am întâlnit”.
„Acesta este mult prea puternic pentru ca un semnal să fie întâmplător sau întâmplător”, a spus el.
Într-o scrisoare care va fi publicată în New England Journal of Medicine săptămâna viitoare, echipa din Mount Sinai detaliază cinci studii de caz asupra pacienților tineri care au avut accidente vasculare cerebrale la domiciliu în perioada 23 martie - 7 aprilie. Acestea fac o lectură dificilă: vârstele victimelor sunt 33, 37, 39, 44 și 49 și au fost toți acasă când au început să simtă simptome subite, inclusiv vorbire încețoșată, confuzie, cădere pe o parte a feței și senzație moartă într-un braț.
Unul a murit, doi sunt încă spitalizați, unul a fost eliberat la reabilitare și unul a fost eliberat acasă în grija fratelui său. Doar unul dintre cei cinci, o femeie de 33 de ani, este în măsură să vorbească.
Oxley, neurologul de intervenție, a spus că un aspect izbitor al cazurilor este cât timp au așteptat mulți înainte de a solicita îngrijiri de urgență.
Femeia de 33 de ani era anterior sănătoasă, dar avea tuse și dureri de cap de aproximativ o săptămână. De-a lungul a 28 de ore, a observat că discursul ei este înfocat și că ea este amorțită și slabă pe partea stângă, dar, au scris cercetătorii, „a întârziat să caute îngrijiri de urgență din cauza fricii de focarul covid-19.”
S-a dovedit că era deja infectată.
În momentul în care a ajuns la spital, un tomograf a arătat că avea două cheaguri în creier și „sticla de pământ” în plămâni - opacitatea în tomografii care este un semn distinctiv al infecției cu covid-19. I s-a acordat două tipuri diferite de terapie pentru a încerca să spargă cheagurile și până în ziua 10, a fost suficient de bine pentru a fi externată.
Oxley a spus că cel mai important lucru pentru oameni să înțeleagă este că loviturile mari sunt foarte tratabile. Medicii sunt adesea capabili să redeschidă vasele de sânge blocate prin tehnici precum extragerea cheagurilor sau introducerea stenturilor. Dar trebuie făcut rapid, în mod ideal, în șase ore, dar nu mai mult de 24 de ore: „Mesajul pe care încercăm să-l scoatem este dacă aveți simptome de accident vascular cerebral, trebuie să apelați de urgență la ambulanță. “
În ceea ce privește bărbatul în vârstă de 44 de ani, Oxley era în tratament, medicii au reușit să scoată cheagul mare în acea zi la sfârșitul lunii martie, dar pacientul încă se chinuie. Începând cu această săptămână, la puțin peste o lună după ce a ajuns în camera de urgență, el este încă internat.
.....................................
articolul original:
Young and middle-aged people, barely sick with covid-19, are dying of strokes
Doctors sound alarm about patients in their 30s and 40s left debilitated or dead. Some didn’t even know they were infected.
April 25, 2020 at 9:12 p.m. GMT+3
Oxley gasped when he got to the patient’s age and covid-19 status: 44, positive.
The man was among several recent stroke patients in their 30s to 40s who were all infected with the coronavirus. The median age for that type of severe stroke is 74.
As Oxley, an interventional neurologist, began the procedure to remove the clot, he observed something he had never seen before. On the monitors, the brain typically shows up as a tangle of black squiggles — “like a can of spaghetti,” he said — that provide a map of blood vessels. A clot shows up as a blank spot. As he used a needlelike device to pull out the clot, he saw new clots forming in real-time around it.
“This is crazy,” he remembers telling his boss.
Stroke surge
Reports of strokes in the young and middle-aged — not just at Mount Sinai, but also in many other hospitals in communities hit hard by the novel coronavirus — are the latest twist in our evolving understanding of the disease it causes. The numbers of those affected are small but nonetheless remarkable because they challenge how doctors understand the virus. Even as it has infected nearly 2.8 million people worldwide and killed about 195,000 as of Friday, its biological mechanisms continue to elude top scientific minds. Once thought to be a pathogen that primarily attacks the lungs, it has turned out to be a much more formidable foe — impacting nearly every major organ system in the body.
Until recently, there was little hard data on strokes and covid-19.
There was one report out of Wuhan, China, that showed that some hospitalized patients had experienced strokes, with many being seriously ill and elderly. But the linkage was considered more of “a clinical hunch by a lot of really smart people,” said Sherry H-Y Chou, a University of Pittsburgh Medical Center neurologist and critical care doctor.
Now for the first time, three large U.S. medical centers are preparing to publish data on the stroke phenomenon. There are only a few dozen cases per location, but they provide new insights into what the virus does to our bodies.
A stroke, which is a sudden interruption of the blood supply, is a complex problem with numerous causes and presentations. It can be caused by heart problems, clogged arteries due to cholesterol, even substance abuse. Mini-strokes often don’t cause permanent damage and can resolve on their own within 24 hours. But bigger ones can be catastrophic.
The analyses suggest coronavirus patients are mostly experiencing the deadliest type of stroke. Known as large vessel occlusions, or LVOs, they can obliterate large parts of the brain responsible for movement, speech and decision-making in one blow because they are in the main blood-supplying arteries.
Many researchers suspect strokes in covid-19 patients may be a direct consequence of blood problems that are producing clots all over some people’s bodies.
Clots that form on vessel walls fly upward. One that started in the calves might migrate to the lungs, causing a blockage called a pulmonary embolism that arrests breathing — a known cause of death in covid-19 patients. Clots in or near the heart might lead to a heart attack, another common cause of death. Anything above that would probably go to the brain, leading to a stroke.
Robert Stevens, a critical care doctor at Johns Hopkins Hospital in Baltimore, called strokes “one of the most dramatic manifestations” of the blood-clotting issues. “We’ve also taken care of patients in their 30s with stroke and covid, and this was extremely surprising,” he said.
Many doctors expressed worry that as the New York City Fire Department was picking up four times as many people who died at home as normal during the peak of infection that some of the dead had suffered sudden strokes. The truth may never be known because few autopsies were conducted.
Chou said one question is whether the clotting is because of a direct attack on the blood vessels, or a “friendly-fire problem” caused by the patient’s immune response.
“In your body’s attempt to fight off the virus, does the immune response end up hurting your brain?” she asked. Chou is hoping to answer such questions through a review of strokes and other neurological complications in thousands of covid-19 patients treated at 68 medical centers in 17 countries.
Thomas Jefferson University Hospitals, which operates 14 medical centers in Philadelphia, and NYU Langone Health in New York City, found that 12 of their patients treated for large blood blockages in their brains during a three-week period had the virus. Forty percent were under 50, and they had few or no risk factors. Their paper is under review by a medical journal, said Pascal Jabbour, a neurosurgeon at Thomas Jefferson.
In the vast majority of younger adults, covid-19 appears to result in mild illness with the risk of more severe consequences rising with every decade of age. According to Centers for Disease Control and Prevention data, 0.8 percent of U.S. deaths as of Apr. 18 were in people ages 25 to 34; 2 percent among those 35 to 44; and 5.4 percent among those 45 to 54.
Jabbour and his co-author Eytan Raz, an assistant professor of neuroradiology at NYU Langone, said that strokes in covid-19 patients challenge conventional thinking. “We are used to thinking of 60 as a young patient when it comes to large vessel occlusions,” Raz said of the deadliest strokes. “We have never seen so many in their 50s, 40s and late 30s.”
Raz wondered whether they are seeing more young patients because they are more resistant than the elderly to the respiratory distress caused by covid-19: “So they survive the lung side, and in time develop other issues.”
Jabbour said many cases he has treated have unusual characteristics. Brain clots usually appear in the arteries, which carry blood away from the heart. But in covid-19 patients, he is also seeing them in the veins, which carry blood in the opposite direction and are trickier to treat. Some patients are also developing more than one large clot in their heads, which is highly unusual.
“We’ll be treating a blood vessel and it will go fine, but then the patient will have a major stroke” because of a clot in another part of the brain, he said.
The 33-year-old
At Mount Sinai, the largest medical system in New York City, physician-researcher J Mocco said the number of patients coming in with large blood blockages in their brains doubled during the three weeks of the covid-19 surge to more than 32, even as the number of other emergencies fell. More than half of were covid-19 positive.
It isn’t just the number of patients that was unusual. The first wave of the pandemic has hit the elderly and those with heart disease, diabetes, obesity or other preexisting conditions disproportionately. The covid-19 patients treated for stroke at Mount Sinai were younger and mostly without risk factors.
On average, the covid-19 stroke patients were 15 years younger than stroke patients without the virus.
“These are people among the least likely statistically to have a stroke,” Mocco said.
Mocco, who has spent his career studying strokes and how to treat them, said he was “completely shocked” by the analysis. He noted the link between covid-19 and stroke “is one of the clearest and most profound correlations I’ve come across.”
“This is much too powerful of a signal to be chance or happenstance,” he said.
In a letter to be published in the New England Journal of Medicine next week, the Mount Sinai team details five case studies of young patients who had strokes at home from March 23 to April 7. They make for difficult reading: The victims’ ages are 33, 37, 39, 44 and 49, and they were all home when they began to experience sudden symptoms, including slurred speech, confusion, drooping on one side of the face and a dead feeling in one arm.
One died, two are still hospitalized, one was released to rehabilitation, and one was released home to the care of his brother. Only one of the five, a 33-year-old woman, is able to speak.
Oxley, the interventional neurologist, said one striking aspect of the cases is how long many waited before seeking emergency care.
The 33-year-old woman was previously healthy but had a cough and headache for about a week. Over the course of 28 hours, she noticed her speech was slurred and that she was going numb and weak on her left side but, the researchers wrote, “delayed seeking emergency care due to fear of the covid-19 outbreak.”
It turned out she was already infected.
By the time she arrived at the hospital, a CT scan showed she had two clots in her brain and patchy “ground glass” in her lungs — the opacity in CT scans that is a hallmark of covid-19 infection. She was given two different types of therapy to try to break up the clots and by Day 10, she was well enough to be discharged.
Oxley said the most important thing for people to understand is that large strokes are very treatable. Doctors are often able to reopen blocked blood vessels through techniques such as pulling out clots or inserting stents. But it has to be done quickly, ideally within six hours, but no longer than 24 hours: “The message we are trying to get out is if you have symptoms of stroke, you need to call the ambulance urgently. ”
As for the 44-year-old man Oxley was treating, doctors were able to remove the large clot that day in late March, but the patient is still struggling. As of this week, a little over a month after he arrived in the emergency room, he is still hospitalized.
